【文字解读】《六安市医疗保障社会监督员管理办法（试行）》政策解读-pg电子麻将胡了

一、决策背景和依据

为建立健全我市医疗保障的社会监督机制，形成全社会共同维护医保基金安全的医保基金监管新格局，进一步优化医保经办服务等工作，根据《国务院办公厅关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见》等文件要求，制定本办法。

二、制定意义和总体考虑

2020年2月，《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》（中发〔2020〕5号）指出要健全医疗保障社会监督激励机制。同年7月，《国务院办公厅关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见》（国办发〔2020〕20号）明确提出了建立完善社会监督等6项制度，推进监管制度体系改革。

2020年12月，为贯彻中央相关部署和要求，中共安徽省委、安徽省人民政府出台《关于深化医疗保障制度改革的实施意见》（皖发〔2020〕27号)，确定“建立医保社会监督员制度，积极引入第三方监管力量，强化社会监督”。将医保基金监管作为医保工作的生命线，构建医保基金安全运行长效机制，坚决维护和保障基金安全。

三、研判和起草过程

随着医疗保障制度改革的不断深化，群众对医保基金运行和使用的关注度不断提升。为充分发动社会力量参与监管，建立健全社会监督机制，形成社会各界广泛参与的医保监管新格局，切实维护医保基金安全，市医保局在充分调研、吸收先进经验的基础上，制定本办法。于2021年1月18日至1月25日向各县区医保部门征求意见，2月19日至3月20日，通过医保局网站向社会公开征求意见，并组织进行了合法性审查，以及部门会议审核，于3月30日印发并正式施行。

四、工作目标

进一步提高群众对打击欺诈骗保工作的参与积极性，调动社会各方力量共同维护医保基金安全。 

五、主要任务

《办法》共十三条，具体如下：

第一至二条：制定《办法》的目的、依据。明确市县各级医保部门分别组织、管理和指导本级社会监督活动。

第三至四条：社会监督员的聘任条件、选聘程序。曾受到刑事处罚、行政处分、党纪处分及治安行政处罚，有严重失信行为的不予选聘。选聘名单由医保部门组织审核后择优确定，颁发聘书并向社会公布。

第五至六条：明确社会监督员的工作职责和相关纪律要求，包括权利、义务、保密和回避原则。

第七至九条：社会监督员的工作制度和日常管理要求。

第十条：明确终止聘任的几种情形。

第十一至十二条：社会监督员的奖励和约束机制。对提供举报线索经查属实的，按《欺诈骗取医保基金行为举报奖励实施办法》规定给予举报奖励。
     第十三条：明确《办法》的解释权和执行时间。

六、创新举措

本政策为创新政策，主要有以下几点创新之处。

（一）突出覆盖“广度”。市、县二级医保部门组织选聘和管理本级医疗保障社会监督员。社会监督员通过自行申请、公开选聘方式确定。各级党代表、人大代表、政协委员、先进模范人物、新闻媒体工作者、社区工作者优先考虑。

（二）强调参与“深度”。社会监督员在遵守纪律规定和公序良俗前提下，积极宣传医保政策，当好“宣传员”宣传医疗保障法律法规、政策文件等相关知识；对各级医疗保障部门、医保经办机构及其工作人员在医保管理过程中依法行政、廉洁自律、办事效率、服务质量等情况进行社会监督；对定点医药机构及其工作人员提供医药服务、使用医保基金，以及参保人员享受医保待遇等进行社会监督。

（三）确保监管“亮度”。社会监督员在监督过程中发现的问题以及意见、建议应当及时向医疗保障部门反映，医保部门应当按职责分工及时办理；医保部门根据工作需要，可以按照监督员的专业、工作、经历等特点，选取部分监督员参与医保相关活动。

七、保障措施和下一步工作

医保部门每年至少召开一次全体监督员座谈会，总结工作，交流经验，听取监督员履行社会监督过程中收集的信息、意见和建议，医保部门可结合工作实际，及时组织相关监督员召开专题性会议，听取监督员的意见、建议。社会监督员对涉嫌欺诈骗取医疗保障基金行为进行举报，提供相关线索并查证属实的，由医保部门按照《六安市欺诈骗取医保基金行为举报奖励的实施细则（试行）》的相关规定予以奖励。