《关于对六安市医保定点机构实行分级管理的通知》政策解读-pg电子麻将胡了
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一、《通知》出台的目的和依据
为进一步完善基本医疗保险制度，逐步建立基本医疗保险对医疗服务的监督评价体系，形成对定点医疗机构有效的激励约束机制，促进医疗服务质量提高，控制医疗费用的过快增长，提高医疗保险基金使用效率,打击欺诈骗保，确保医保基金安全。
根据国家医疗保障局《关于当前加强医保协议管理确保基金安全有关工作的通知》（医保办发〔2018〕21号），安徽省医疗保障局《关于发布安徽省基本医疗保险定点机构协议范本的通知》（皖医保发[2019]9号）的精神要求。
二、《通知》执行范围和日期
《通知》执行范围为新签订服务协议期满三个月以上的医保定点机构，包括医院和药店等（其中纳入医共体管理的内部成员单位不予单独评定，由内部成员单位，如乡镇卫生院、村卫生室等发生的违规行为，并入医共体牵头医院累计记分，做为等级评定依据），自 2020 年元月1日起执行。
三、医保定点机构等级评定方法
医保定点机构等级评定分动态等级和年度等级两种方式进行评定。
动态等级。评定依据《六安市医保定点机构动态等级评定标准》进行记分，为百分制， 90分以上为优秀； 75分至89分为良好， 60分至74分为合格， 60分以下或暂停协议期间为不合格。
年度等级。评定采取加权平均法进行评定，评定标准根据医保基金支付能力、医保管理服务能力、医疗服务特点、疾病谱分布等因素，动态调整制定与预算管理相适应的评价体系，为百分制， 90分以上为a级 ，75分至89分为b级， 60分至74分为c级， 60分以下或暂停协议期间为d级。
四、《通知》中的评定结果的处理
年度等级评定的级别与医保基金支付、质量保证金兑付、日常检查频次、约定服务范围等挂钩。评定结果各医保定点机构应在经营场所明显区域予以公示，医保部门通过媒体予以公开。
六安市医疗保障局
2019年12月30日